Obstipation (Erwachsene): Diagnose

Definition

Erschwerte, zu seltene (alle 3 Tage oder seltener) oder nur durch künstliche Maßnahmen (Laxanzien, Einläufe) und starkes Pressen bewirkte Stuhlentleerung.

Pseudoobstipation

• In den meisten Fällen keine echte Obstipation, sondern nur "Pseudoobstipation"
• Normvorstellungen sind falsch – "Horror autotoxicus" – die Angst, sich bei nicht täglichem Stuhlgang aus dem Darm zu vergiften; der Stuhlgang ist "zu hart", "zu wenig", "zu unregelmäßig"
• Falsche Lebensweise – schlackenarme Kost, Unterdrückung des Stuhldranges, unregelmäßige Ess- und Lebensgewohnheiten
• Medikamenten-induzierte Obstipation – Sedativa, Kalziumantagonisten, Parasympathikolytika u. a. Diese Formen sistieren bei Fortfall der Noxe oder Korrektur des Fehlverhaltens
• Obstipation als häufiges Symptom bei irritablem Kolon (siehe auch Funktionelle gastrointestinale Syndrome): Schafkotstuhl, Schleimbeimengungen
• Diese Formen im Allgemeinen durch die Anamnese klären

Organische Ursachen (selten)

• Anomalien:
  • Dolichokolon – angeborene Kolonverlängerung (Doppelflinten-Kolon, Sigma elongatum)
  • Kongenitales Megakolon – M. Hirschsprung und Abortivformen
• Erkrankungen in der Umgebung mit reflektorischer oder mechanischer Beeinflussung des Kolons oder Stoffwechselstörungen:
  • Urogenitaltrakt
  • Leber-Galle-Pankreas
  • Magen
  • Appendix
  • Hypothyreose
• Entzündliche Stenosen
• Divertikulitis, M. Crohn, ischämische Kolitis
• Kolonkarzinom
• Endokrinopathien:
  • Hypothyreose
  • Hyperparathyreoidismus
• Neurogene Ursachen:
  • Lähmungen
  • Hirntumoren
  • Multiple Sklerose
• Hypokaliämie
• Anale Ursachen (Stenose, Fissur, perianaler Abszess, Kryptitis – Papillitis)

Diagnostik

• entsprechend der vermuteten Grundkrankheit
• Untersuchung der benachbarten Organe

Merke
Bei Karzinomverdacht (kurze Anamnese, Wechsel in den Stuhlgewohnheiten, Blut):

• rektale Untersuchung (30 % des Rektum-Ca. in Reichweite des Fingers!)
• Rektoskopie
• Koloskopie

Schwere, funktionelle Obstipation

Im Gegensatz zu den verschiedenen "Pseudoobstipationen" ist diese Form mit den üblichen einfachen Mitteln nicht zu beherrschen.

Ursachen

• Stark verlangsamte Kolonpassage (Störungen der Koordination im Auerbachschen Plexus)
• Funktionelle Obstruktion
• "Anismus" (meist junge Frauen) – Unfähigkeit, den quergestreiften Levator ani und Sphinkter ani externus beim Pressen erschlaffen zu lassen
• Störungen der Rektumsensibilität: fehlender Stuhldrang bei gefüllter Ampulla recti

Diagnostik

• Intestinale Transitzeitbestimmung (ileocoecale Transitzeit durch Lactulose-H2-Test, Colontransitzeit durch radiopaque Marker):
• Tägliche Einnahme von 10 radiopaquen Markern 6 Tage lang, am Tag 0 + 7 Abdomenleeraufnahme: > 40 Marker über das ganze Kolon verteilt beim verlangsamten Transit, Ansammlung im Rekto-Sigmoid bei funktioneller Ausscheidungsstörung

Anorektale Manometrie:

• Funktion der Sphinkteren, Sensibilität des Rektums

Passagere Obstipation

Ursachen

• Bei Reisen
• Bei Allgemeinerkrankungen mit Bettruhe und Appetitlosigkeit
• Bei Schwangerschaft
• Postdiarrhoisch nach Gastroenteritis, Abführmittelgebrauch etc.

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